门诊病历 姓名：王建国性别：男年龄：29岁科室：呼吸内科 主诉咳嗽、胸闷3天。 现病史患者3天前受凉后出现咳嗽，少量白痰，伴胸闷，无明显发热及咯血。自行服用止咳药后症状未明显缓解。 既往史既往体健。患者自述近期曾在外院进行胸部影像检查，具体结果不详。 体格检查体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压126/82mmHg。双肺呼吸音稍粗。 初步诊断急性支气管炎待排；肺部感染待排。 处理意见拟结合既往影像检查结果进一步评估。 医师签名：林文浩 2026-07-31 10:26